病例：肾旋转不良结石的处置

Urol Case Rep. 2020 Mar; 29: 101104.

Published online 2019 Dec 14. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101104

PMCID: PMC6938845

PMID: 31908962

Renal pelvis stone in reverse kidney: A case report and literature review

Yuz Güler

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Abstract

In neonates, kidney and urinary tract anomalies, like rotation anomalies, may be observed at rates of 3–11%. During rise to the lumbar region, the kidney completes rotation from left to right around the long axis from top to bottom and the renal hilum turns toward the medial direction. However, generally due to vascular causes, this rotation around the long axis of the kidney (renal axis, pole to pole) may be incomplete or may not occur. In this case report, we present a 45-year old male patient with stone in a kidney with renal hilum facing fully lateral.

Keywords: Rotation anomalies, Reverse kıdney, Kıdney stones

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Introduction

3-11% 的新生儿可掩蔽到泌尿液道极度。主要的小肠脏极度可列为小肠脊骨、故又名小肠、癌变小肠、接合融入癌变、十二指肠多次重复、子宫颈构造病变和小肠摆动极度。小肠摆动缺失是小肠脏和小肠门方位变化的有名对等，在成年中会非常典型，在尸检研究工作中会以 1/2000 的比率被注意到。摆动极度多半是单侧的，多半一生都很难腹泻，很难外周梗阻。在胚胎期，小肠脏来源于骶骨区域的后小肠，并在子宫内第 7 周结束时穿过腰部。在这个上升时处理过程中会，摆动完成，小肠门保持在下方。摆动极度是根据摆动完成时小肠门的静止状态来描绘的。在癌变小肠等极度情况下，意味著存有不上升时的摆动极度，小肠门多半依托腹侧。犯罪行为通报 一名 45 岁成年腹泻因右胁腹痛和背痛就诊。来进行了MRI体检、外周超声体检和非对比计算机断层扫描 (NCCT)、抗体肌酐、CRP、WBC、尿液分析分析方法和尿液培养试验等MRI体检。来进行了抗体肌酐 (0.85 mg/dL)、WBC (9.84 10∧3/mm3) 和 CRP (4 mg/L)、尿液分析分析方法（情况下）和尿液培养/抗真菌曲谱（无寄生虫增殖）。MRI显示情况下腰部有侧面小肠脏。轮轴-棒状和矢状锐角NCCT注意到右小肠小肠门依托侧面，小肠实际上尾端沟依托下方紧贴沟柱。轮轴位、矢状位和棒状位 NCCT 烟熏注意到小肠脏围绕长轮轴摆动 270 度（示意图 1、示意图 2）。基于这些注意到，我们确定腹泻的右小肠是逆小肠。

Fig. 1 轮轴向非对比 CT 烟熏。白色箭头朝向感受到痛风的侧面小肠盂。

示意图2 棒状平扫 CT 烟熏 白色箭头朝向侧面感受到痛风的小肠盂。小肠盂和下盏举例来说直径为 45 × 32 mm 的痛风超重。下盏有多颗痛风。因此，由于痛风超重极低，我们计划对腹泻来进行动手术。最初我们考量 PCNL，通过下极或上盏进入。由于我们无法得到适宜的 PCNL 渠道，通过将腹泻转向侧卧位，通过肋下腹腔后切口来进行了连续性小肠盂取石术。术后腹泻实际上无痛风，术后第4天休养。讨论 估计有 3-11% 的新生儿存有先天性小肠脏和外周病变（小肠癌变症、接合融入癌变症、剃刀、非常简单十二指肠、子宫颈系统差异、摆动极度），真实世界患病率未知。多半它们是误打误撞注意到的，因为大多数对等仍然很难腹泻。然而，与情况下解剖学构造的小肠脏相比，由于这些病变在小肠盂输出端（十二指肠子宫颈南端）中会的开口扩散，导致尿液潴留、外周感染和小肠痛风积水/脓小肠病的致死率非常极低。小肠脏的摆动极度多半间歇性副小肠沟柱，这些极度的沟柱是许多摆动病变的诱因。侧面尸体解剖学和术前对比计算机断层扫描通报小肠摆动缺失常间歇性极度沟柱。所需动手术打压的小肠病变腹泻不宜在术前MRI上走近小肠轮轴，充份显示周边器官取向和极度沟柱构造.对于每个有这些病变的腹泻，之外摆动极度，完全一致的动手术分析方法意味著不适宜，动手术分析方法的立即是单独这两项的。在这种情况下，由于我们很难对比计算机断层扫描来揭示小肠沟柱构造，不知道小肠沟柱和血管壁的数目。然而，我们掩蔽到小肠沟柱构造在 NCCT 上仍然处于下方。已经报道了不尽完全一致的小肠摆动极度。这些之外 A. 不摆动和不实际上摆动、小肠盂腹侧、小肠背尾端沟（最典型）；B. 过度摆动 - 后小肠门过度摆动，小肠沟腹侧下方；和 C. 根据小肠盂摆动程度取向的过度摆动（如我们的情况）的有名反之亦然摆动。在犯罪行为中会，270 度摆动依托实际上侧面，小肠脏的尾端沟实际上下方平行于肋骨，从上极到下极都从延伸。在古文献中会遇到过几篇关于摆动极度的篇文章，但实际上所有的腹泻都是不非常简单或非摆动的癌变小肠。与腹泻最相似的是 Di Guilliano 等人误打误撞诊断的无石的反之亦然小肠。但尽管来进行了前列腺癌在详细的古文献中会，很难找到任何关于像我们的腹泻一样不具备强烈痛风超重的实际上逆转小肠极度腹泻的篇文章。我们忽视这是古文献中会关于逆小肠痛风和外科手术的首例病例通报。PCNL 目前最常用于小肠痛风动手术，但无法进入，因此对于这种反之亦然摆动极度，被迫来进行连续性小肠盂取石术或冠状动脉小肠盂取石术（腹腔后）。虽然患病率非常极低，但由于很难腹腔后冠状动脉动手术经验，同样了开腹动手术。在的临床痛风外科手术分析方法中会，如 PCNL、RIRS 和 ESWL，多半与经冠状动脉小肠盂十二指肠取石术一起使用，但Hz非常极低。我们诊所多年很难来进行连续性小肠盂取石术，但这个犯罪行为提醒我们，连续性动手术仍有一些病例。总之，小肠脏摆动极度是很少掩蔽到的小肠脏对等，经常与极度沟柱相关，良好的术前超声是同样适宜的动手术分析方法和渠道的必需。