利用透视推断出外踝旋转畸形的新方法

脊柱关节半月板损害后，锁骨的良好复位对于确保腱在脊柱蜈蚣的反应性和获得良好的功能至关重要。但是如果仅仅依靠传统观念的光影参数（胫腓联合行动连接处、距胫腓角、沈通氏线、球形征）不能直接的辨认出新锁骨终端的摆动斜视。脊柱关节半月板损害后摆动复位不良发生率高达25%，使得一些学者建议心法之后同样适用CT扫描以防止此类心肌梗死。

针对此种情况下，加利福尼亚大学圣迭戈综合医院的Marmor名誉教授等展开了一实验性项分析，以鉴定利用一种新的利用光影检查内外侧摆动斜视作法的直接性。

分析部门利用3对新鲜冰冻下肢尸首标本展开该项分析。从脚部上1/3截取标本后，模拟联合行动半月板完全断裂的高位锁骨截肢。终端锁骨的沿其自身椭圆向内侧或外侧摆动，在5个左边（之后立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予互换。互换时模拟钳夹复位、将锁骨压到腱切迹，然后用2个克氏针互换。由于终端腱才会继续做摆动运动，所以没有半脱位的情况下。在之后立左边的互换用来模拟正常的脊柱关节。

图1：脊柱关节牢固的互换在定制的模具上。两个箍互换锁骨终端，并在箍近侧将锁骨截断。利用转盘机制摆动锁骨。

图2：脊柱针灸光影图。锁骨终端各有不同程度的摆动。锁骨内旋时，胫锁骨间隔增宽以及勺形锁骨；锁骨外旋时，沈通氏线整年性之后断、尖锯齿状锁骨以及胫锁骨间隔缩小。

利用C双臂获得脊柱关节有道、脊柱针灸、侧位片；并展开CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明锁骨在腱切迹内。然后将脊柱针灸片制成演示。演示的右边是摆动互换光影片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体正常脊柱关节脊柱针灸片。共约30个演示。

请求两位骨科外科医生看出新这些演示。首先，不告诉他们看出新摆动反转的新作法，请求他们看出新比起对侧正常脊柱关节，目标脊柱关节是否发生了摆动及摆动的朝向。然后告诉他们看出新摆动反转的新作法，再度展开上述看出新。

分析部门所指出新新的看出新作法如下：在锁骨延其椭圆摆动时，其光影相似性发生多种相反。向内摆动时胫锁骨连接处缩小、锁骨呈勺形；向外摆动时，胫锁骨连接处减小、锁骨呈尖锯齿状以及沈通氏线不整年。分析部门利用统计学作法对两名外科医生的诊疗的可靠性和一致性展开了鉴定。

结果辨认出新：在真的技术手段准则之后，看出新锁骨摆动斜视朝向的准确度为43%。对于摆动20度的斜视，准确度为54%；摆动10度的斜视，准确度为33%。调整机遇的冲击后，总体的一致性较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习技术手段准则便，看出新锁骨摆动斜视的准确度为67%。辨认出新20度摆动斜视的准确度为83%；辨认出新10度摆动斜视的生存率为54%。调整机遇的冲击后，总体一致性良好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该技术手段准则辨认出新摆动斜视的生存率为0.73。参与的外科医生能够辨认出新48亦然摆动斜视之后的35亦然、12亦然正常之后的8亦然。

分析部门在讨论之后指出新:该分析表明仔细观察技术手段平片能够辨认出新诊疗上较大的摆动斜视（10度以上）。外科医生假如熟悉由于锁骨摆动所造成的锁骨和脊柱蜈蚣形状的发生变化，就可以诊疗出新大多数的10度斜视以及完全所有的20度以上的摆动斜视。分析部门所指出新的准则的诊疗可靠性下降时，观察者之间的一致性亦可给予。

在诊疗实践之后，分析部门建议同时拍摄对侧脊柱针灸的平片。将胫锁骨间隔增宽、勺形锁骨作为终端锁骨内旋的征象；沈通氏线不整年、尖锯齿状锁骨或胫锁骨间隔缩小作为终端锁骨外旋的征象。在可疑流感可旋择封闭联合行动半月板复位或心法之后CT。

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校对： 李保亮