怎样选择治疗肾结石的方法

　　肾结石是1种常见的肾病，医治肾结石的方法有很多，那末怎样选择医治肾结石的方法呢？

　　林经理刚过而立之年，或许是工作太繁忙，疏于锻炼，或许是美满的婚姻给了他太多的营养，总之，他这副本来标准的身材，现在就像发了酵的馒头1样迅速地“发”了起来。博士研究生毕业后工作不到3年，他的体重就增了10多公斤。要说身体胖1点也并不是全是坏事，可很长1段时间以来，他经常会感到左腰部隐隐作痛，开始他认为多是自己工作太劳累的原因，也没在乎，只是把工作节奏和强度减轻了1些，但作用好像不大，不过单纯为了这痛去医院他又觉得仿佛没有必要。

　　上个星期天，为了节俭本钱，公司把办公地点由市中心转移到郊区，那可真是繁忙的1天，虽然有搬家公司帮忙，可林经理还是累得够戗。晚上休息后不久，他突然感到左腰部刀割样疼痛，同时向下腹部、大腿内侧放射，把林经理痛得在床上打滚，呻吟不止，大汗淋漓，当时的情况真是很可怕，他太太赶快把他送到了医院。经急查Ｂ超，发现是肾结石在作怪。经过对症处理后，林经理的疼痛很快减缓了。

　　这痛虽然暂时对付过去了，但却在体内发现了1颗不定时炸弹，谁知道它甚么时候再发作呢？有过1次疼痛的经历，已刻骨铭心了，林经理不想再有第2次。他知道有1种叫体外冲击波碎石的方法医治结石，但又不太清楚。在详细听了医生的介绍后，他对结石的医治才算有了比较全面的了解。肾结石的医治也要因人而异，其实不是某种方法就1定好，而是要具体情况具体分析。

　　守旧医治——溶石、排石疗法

　　结石按成份可分为3类：

　　１．含钙结石；

　　２．感染性结石；

　　３．尿酸结石。目前肾结石的真正缘由仍不甚肯定，从宏观上来说，结石是人体异常矿化的1种表现，但与遗传、年龄、性别、季节、职业及生活形态有关。我国南部地区为肾结石病发率较高的地区，如广东省、海南省为世界上肾结石的多发地区。

　　用药物溶解结石是理想的疗法，但实验证明仅尿酸结石、胱氨酸结石可在不同的碱性溶液中变得疏松或部份溶解。目前的溶石医治也仅对这两种结石有效，同时应注意对化学药物溶石的监护，溶石1周后如无效，则应放弃溶石疗法，改用其他疗法。

　　排石疗法是患者比较容易接受的1种方法，1般认为肾结石直径小于０．６厘米，其自排率为７０％左右。如果配合解痉、止痛药物或选用中药排石药物，可增进输尿管的蠕动，多数能自行排出，不需碎石或手术医治。

　　体外冲击波碎石疗法

　　大于０．６厘米的肾结石自排概率比较低，应尽快医治，此时可采取体外冲击波疗法。体外冲击波碎石的发明是２０世纪８０年代泌尿外科发展史上的1个重要成绩，它最早是由德国的1家公司发明的。在此之前，绝大多数泌尿系统结石采取传统的手术取石方法医治。随着现代科学技术的发展，体外冲击波碎石机不断改进，临床医治水平也不断提高，目前９５％以上的尿路结石可以采取体外冲击波碎石或加用辅助内腔镜技术医治。这些医治大大减轻了患者的痛苦和手术风险。

　　现在体外冲击波碎石可以粉碎肾结石、各个部位的输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。随着科学技术的进展和医生临床经验的积累，其适应症也在不断扩大。

　　直径小于２．５厘米的结石，是体外冲击波碎石的理想医治对象。而较大的直径超过３厘米的肾内结石或鹿角状结石等复杂型结石，有时需要合并采取其他的医治方法。

　　应注意的是体外冲击波碎石疗法虽然有比较好的疗效，但不应过分寻求。如果体外冲击波碎石的适应症选择不当，不但会增加患者没必要要的痛苦，还可能侵害肾功能，乃至造成肾萎缩。另外，若碎石不成功，也增加了进1步手术医治的难度，乃至产生不可挽回的后果。

　　同时，也其实不是每个患者都可以采取体外冲击波碎石的方法。对全身性出血性疾患、急性心脑血管疾病、妊娠妇女、严重高血压、心衰、心律紊乱及安装心脏起搏器、严重沾染病等患者就不适合做体外冲击波碎石医治。

　　另外，还应注意多囊肾这类病，多囊肾患者容易合并肾结石。由于体外冲击波碎石医治容易造成囊肿内损伤及出血，所以多囊肾合并肾结石的患者不合适做该医治。如果是肾盏内结石，患者在医治前最好能做静脉肾盂造影检查。

　　大多数碎石后的患者不需要特殊护理，也不需要卧床。医治后第2天应鼓励患者适当活动，增进排石，患者应采取健侧卧位，肾下盏结石患者应采取将后腰部垫高的头低脚高位以利于结石的排出。但鹿角状结石患者碎石后应避免过量活动，以防石街的构成。为了增进碎石颗粒尽快排出，碎石后应鼓励患者多饮水，增加尿量，增进排石。对恶心、呕吐、饮水有困难的，则可辅助静脉输液利尿排石。

　　碎石后并发症的处理

　　体外冲击波碎石常见的并发症有血尿、绞痛和发热等。医治后，几近所有的患者均会出现不同程度的血尿。绝大多数患者为1过性的肉眼血尿，1般情况下，血尿在１～２次排尿后即会减轻或消失，不需要特殊处理。但极个别严重的血尿，应嘱咐患者卧床休息，并给予止血药医治，乃至输血。

　　绞痛多是由于肾结石粉碎后没能很快地排出，致使输尿管阻塞，从而产生急性输尿管结石阻塞。1般给予解痉止痛的药物可以使其减缓，如延续不能减缓，间隔1定的时间后，应对阻塞的结石再行碎石医治。

　　发热主要是由于碎石梗塞尿路，或医治前尿路有慢性感染及感染性结石存在引发的。为避免发热的产生，对存在慢性尿路感染的患者，碎石前应当给予抗感染医治；医治时应尽可能将结石粉碎成小颗粒，避免造成碎石后尿路的阻塞；医治后1旦出现发热，应积极给予抗生素控制，并及时消除阻塞。如发热严重而尿路阻塞又不能很快消除，应斟酌行经皮肾造瘘术。另外，体外冲击波碎石还可能对邻近器官产生损伤等，但产生率极低。

　　另外，还有外科手术医治，但随着体内冲击波的碎石技术和腔内泌尿外科技术的发展，需要手术的患者已逐步减少，但有时还是要采取的。

　　结石医治后莫忘病因防治

　　1种疾病的医治，比较好的方法是找到病因，然后针对病因处理。但从目前的临床实践来看，这点很难做到，通常只能对症处理。特别是很多疾病的真正缘由还不完全明了，如肾结石，常常是多种致病因素相互作用的结果。它的产生与饮食营养的搭配有密切关系，动物蛋白、内脏等摄取过量都可增加结石的危险。已确诊为肾结石的患者，虽然通过医治可以取出结石或将结石粉碎后排出体外，但如果病因未消除的话，仍有复发的可能。有资料显示，２０年内结石复发率可高达７０％。1些不良生活习惯如嗜好浓茶、咖啡等都可诱使尿石症的产生或复发。因此患者应注意公道安排饮食及纠正不良的生活习惯。其次进行结石成份分析，针对结石类型，采取相应防治措施，消除成石缘由，是预防结石复发的重要手段之1。

　　固然，最便宜的方法还是大量饮水，饮水不但是正常人体的生理需要，更是肾结石患者的需要，保持逐日尿量２０００～３０００毫升时，尿液便可稀释，并能减少尿中晶体沉积，延缓结石的增长和复发速度，同时还有益于感染的控制。大量饮水配合解痉利尿药的利用可促使泌尿系小结石的自行排出。不过对肾结石，首先还应排除痛风、甲状旁腺性能亢进等疾病。