氯吡格雷究竟能必须与 PPI 联用？

苯赢出托马斯是迄今为止药理学上应该用最普遍的抗病毒红细胞抑制剂，但由于其为红细胞 ADP 介导拮抗病毒剂，抑制红细胞有数，虽不直接产生息肉，但促使了新生肾脏的转变成，受到影响息肉的愈合，可能会诱导已存在的无药理学症状的息肉出血。

因此，迄今为止最新延揽 PPIs 作为环境保护抗病毒红细胞抑制剂所致小肠损伤的首选抑制剂。

但值得注意的是，苯赢出托马斯进到体内经 CYP2C19 细胞内后才能发挥抗病毒红细胞作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内细胞内。二者同时可用可能会产生相互竞争抑制，使患者缺血性亡之中、交叉亡之中及心梗风险缩减。

其之中，对 CYP2C19 显现出高亲和力的奥美拉胺，会大大降低苯赢出托马斯的，其的系统如下上图：那么，为什么最新仍延揽 PPIs 与苯赢出托马斯借助于呢？我们通过本文对这个问题展开解法。是不是所有的 PPI 都不能与苯赢出托马斯借助于？

不是。奥美拉胺和艾司奥美拉胺：苯赢出托马斯简介之中已标明应该防止与奥美拉胺和艾司奥美拉胺借助于。

福冒险者胺：苯赢出托马斯简介之中写道，苯赢出托马斯与福冒险者胺借助于后，未观察到苯赢出托马斯细胞内物的血药浓度大幅下降。

福冒险者胺的简介之中也标明，批准后浓度的福冒险者胺与苯赢出托马斯相互作用无药理学显著受到影响，两者借助于不用调整苯赢出托马斯的浓度。

奎西蒙胺：主要经非 CYP 酶途径细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 酶细胞内副产品奎西蒙胺硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制作用，不过迄今为止尚未有证据证明奎西蒙胺与苯赢出托马斯相互作用有药理学意义。

沤努尔胺：通过肝脏内的细胞色素 P450 酶系的第 Ⅰ 管理系统展开细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 管理系统展开细胞内。

当它与其他通过 P450 酶系细胞内的抑制剂专设时，本品的细胞内途径可以通过第 Ⅱ 酶系展开，从而不易愈演愈烈抑制剂细胞内酶系的相互竞争关系。

上述素材可以总结为下表：

苯赢出托马斯如果必需与 PPI 借助于怎么办？

虽然从药代声学和体外试验之中的角度来看，奥美拉胺会受到影响苯赢出托马斯的药效，但迄今为止并没有大规模药理学研究猜测 PPI 会缩减过量苯赢出托马斯患者心肾脏病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继切勿苯赢出托马斯不宜与奥美拉胺借助于，但是不仅限于其他 PPI。

在药理学实践之中，是否必需尽量避免的可用 PPI 以缩减抗病毒红细胞抑制剂的小肠损伤，药理学医师应该根据患者的个体特点、口服等待时间等展开分析。

对于小肠出血高危患者仍需协同 PPI，但应该充分权衡不同 PPI 对苯赢出托马斯抗病毒红细胞作用的受到影响，建议防止可用对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI，如奥美拉胺和艾司奥美拉胺，但可以权衡可用沤努尔胺、奎西蒙胺等。编者：鹤儿、ly

编者： 黄建琴