Injury：粗隆间脱臼扭转畸形并不影响临床预后

比如说，力挽狂澜发育不良是造成长骨膝盖预后不良的一个重要因素，最常时有发生于股骨脱和颈椎脱。事实上，股骨桡骨膝盖时有发生力挽狂澜发育不良的几率也十分普遍，但就其研究工作却极度受限。

为阐明粗隆间膝盖力挽狂澜发育不良的时有发生率和针灸预后，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进行了一项回顾性研究工作，发现中年粗隆间膝盖力挽狂澜发育不良或十分冲击针灸预后，文章发表于同类型出版的 Injury 时尚杂志上。

研究工作选取 2008～2013 年中于创作者所在医院行内一般而言切除的中年粗隆间膝盖病亦然，术后拍摄 CT 风险评估膝盖力挽狂澜发育不良程度，并对病征来进行至少 1 年的随访。有对侧腱切除史，股骨中枪史或胸部多发缺阵史的病征不予扩展到。再度扩展到病征 109 亦然，总数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 亦然，女同性恋 86 亦然；准确度膝盖 58 亦然，不稳定型膝盖 51 亦然；其中 88% 中枪选择性为高处坠落。

在全麻或颈麻后将病征放于膝盖切除床，光影下行嵌入手法即位，前后位确实后侧脑的即位情况下，侧位片确实背侧脑的即位情况下。若即位不不快，则用长 kelly 背或 homann 背等工具经小凸起特别设计即位。即位后行嵌入髓内或髓外一般而言，一般而言物根据病征详细情况下分别选择股骨桡骨防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转轴间/转轴下髓内钉（ITST）、横向髋螺钉（DHS）等。

一般而言后再次光影，并对比对侧 X 线，确认膝盖即位很好；保证钟楼距（TAD）正侧位上皆为 10 mm 左右，并适当拉力螺钉右方在前后位片处于上方或稍偏下，侧位片上处于上方右方。

术后两周行患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢放于中立位。CT 扫瞄上图象上分析膝盖端摆动对位情况下。概念摆动角度看为横切面上股骨颈由西向东与后端股骨髁后部轴线的夹角，其中后端股骨髁后部轴线为股骨髁最大的横切面上官民髁后点的的网络。当患侧摆动角相对健侧大于 15°时，则指出发挥作用力挽狂澜发育不良。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征来进行随访，复查 X 线以及风险评估病征患肢活动动态，并于出院 12 月后对患处来进行 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 动态风险评估。（上图 1 和上图 2）上图 1 女同性恋病征，64 岁，右粗隆间膝盖，即位后适用 PFNA（格雷斯思）一般而言，X 线示切除即位很好；CT 示患侧相对健外侧上摆动 27.2°

上图 2 男性病征，66 岁，左侧稳定状态粗隆间膝盖，即位后 InterTan（Smith Nephew）一般而言，X 线示膝盖整体即位很好，小转轴游离，CT 示患侧相对健外侧后摆动 31.2°

创作者还来进行了膝盖准确度、切除暂停时间段、切除时间段、术后下床时间段等与力挽狂澜发育不良的就其关系分析，并统计了力挽狂澜发育不良并发症的时有发生情况下。膝盖类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是准确度膝盖，31A22-33 为不稳定型膝盖。力挽狂澜发育不良并发症是指因力挽狂澜发育不良所致的需要行二次切除的情况下，如膝盖即位不良所致的内一般而言断裂或内一般而言周围膝盖、病态步态导致的跌落再膝盖等。

研究工作结果发现，28 亦然（25.7%）病征出现力挽狂澜发育不良，平皆发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 亦然为向上摆动发育不良，9 亦然表现为向后摆动发育不良。科研人员表明，力挽狂澜发育不良的时有发生与膝盖准确度和切除时间段就其性最强。而由于不稳定膝盖切除时间段长，二者发挥作用共线性，因此膝盖准确度与力挽狂澜发育不良的时有发生相当就其。

术后随访则发现，术后下床时间段、术后并发症的时有发生率、VAS 和 Koval 评分等在时有发生力挽狂澜发育不良病征和未时有发生力挽狂澜发育不良病征间并无统计学差异。

总之，中年粗隆间膝盖采用内一般而言治疗的病征时有发生力挽狂澜发育不良的几率约为 25.7%，主要危险因素为膝盖不稳定和切除时间段可避免，而即便出现力挽狂澜发育不良，也十分冲击针灸预后。

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校对： 刘芳