前正中切口左侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近来，髋关节密切关系融汇及椎密切关系盘生成移植手术中的当年上方入北路的应用日益增多。据已有古籍报道，这一肩膜后入北路通常从右边转到，其相关并发症主要之外逆行阴茎、血管伤害以及肩腔栓塞等。

近期，法国Parc腹腔外科医生中的心的Grégory MD等在Spine杂志发表格的一篇文章中的，引介一种髋关节当年上方入北路的早先，该改进型术式经当年上方穿孔，在肩主肩腔分叉下出发L5-S1, 将L2至L5之密切关系的下腔血管从右边推向右边。研究中的，所写还通过当年瞻官能确诊捕捉到，对该移植手术入北路的可行官能及并发症发生率来进行了评估。

该研究的确诊共五2003年8月至2010年11月密切关系469例接纳当年北路髋关节密切关系融汇或椎密切关系盘生成的症状。部分确诊当年瞻官能地采用髋关节当年上方穿孔右边入北路施行移植手术。髋关节移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1之密切关系的一个或多个节段。

表格1.基于移植手术类型，移植手术节段的确诊需求量

示意图1.示意图像CT投影所示，肩腔及血管的通达。

示意图2.症状取仰卧位，手部末端加垫固定，碳受限检测。移植手术医生站于分开的两腿之密切关系。

示意图3.平行牵开右边肩直腹腔（the rectus muscle），可见肩直腹腔后苞（the posterior rectus sheath），其远末端边缘为突起肌腱（the arcuate ligament）或突起线（linea arcuata）。在往深面，可见肩膜（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.肩膜紧贴肩直腹腔苞后层，仔细的分开肩膜，之后经突起肌腱绑上分开肩直腹腔后苞。

示意图5.完毕肩膜游离后，即可看出肩膜后密切关系隙，此时术野中的可见腰大腹腔（the psoas）。

示意图6.由于右边骶腰血管(*)相对右边通达较短，需要对其来进行孕妇。而行右边入北路时，右边骶腰血管有时可以不必孕妇。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心腹腔的保护。

示意图8.移植手术完毕后，松开牵拉的心腹腔，将各解剖结构复位。

术后捕捉到结果表格明，从右边向右边很长下腔血管的症状中的，154例症状未见下腔血管伤害发生，只能4名症状注意到较为严重的下腔血管伤害，无肩腔并发症发生，只能1例症状注意到碳受限信号中的断。无逆行官能阴茎确诊注意到。

表格2.基于移植手术类型，移植手术节段的测量参数：移植手术时密切关系，出血量，穿孔长度

所写认为，相对传统的当年上方穿孔右边入北路，右边入北路是一种可供选择的安全入北路方式。下腔血管的表面张力相对右边骶血管表面张力更厚可能是该入北路血管伤害发生率高的原因。与右边入北路只不过，该入北路为出发腰4-5及以上节段而施行的心腹腔牵拉不会导致肩腔也就是说，从而增加了肩腔粥样硬化症状的并发症风险。研究确诊均未注意到逆行阴茎表格明，上肩下丛在右边西流，为之当年的解剖学研究提供了确凿，通过当年上方穿孔右边入北路施行移植手术时是可取的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002