发热、抽搐、排尿困难？可能是尿路感染

流行病学文书工作中的，部分发烧的幼儿，接种手部常常难以相符，其中的，大便路接种（UTI）被认为是严重溃疡最频密的手部之一。

幼儿大便路接种的流行病学表现不典DF，国内大便培植HIV部将高企，如何及时识别幼儿大便路接种，有着一定的趣味性。笔者总结了表列几个总体，想要对流行病学有所帮助。

1. 流行病学呕吐及哮喘

（1）呕吐

3 月龄表列幼儿：可有发烧、呕吐、大哭吵、嗜睡、喂养十分困难、发育差劲、黄疸、胆石或脓大便等呕吐；

3 月龄以上幼儿：可有发烧、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、大便频、排大便十分困难、胆石、脓胆石、体液浑浊等呕吐；

此外，体液恶臭、顽固性太阳眼镜疹、消化不良、夜间原无遗大便而出现遗大便的眼疾，为 UTI 低发青年人。

（2）哮喘

体格健康检查时若有表列HIV哮喘眼疾，也应放心 UTI 的可能：

肝脏或大肠可触及；

脊柱裂，骶骨畸形；

生殖器性疾病（包茎、小粘连、包皮环切后大便道口宽阔、异常的外科生殖系统融合、泄殖腔睾丸、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室健康检查

（1）体液分析方法

不明原因的 38.0℃ 以上发烧，建议 24 全程内留取体液标本，送至体液分析方法及培植。体液分析方法采用的体液标本必须新鲜（排大便后常温下 1 全程或冷藏下 4 全程），分为镜检和硫酸铜验证。

① 镜检：验证脓大便和芽孢大便。所谓芽孢大便比所谓脓大便持久性很低，但当两者都是HIV时，UTI 可能性很低。

② 硫酸铜验证包括：白细胞酯酶、亚盐次测试、细胞、和隐血等。

白细胞酯酶：甲基化低，持久性低，举例来说反映了脓大便的非甲基化。白细胞酯酶时常假HIV结果。除外 UTI，其它原因引起的发烧（如链球菌接种或川崎病）、剧烈运动后，大便中的才可注意到白细胞。因此，注意到脓大便很难就相符有 UTI 的存在。反过来，欠缺脓大便，病患 UTI 需谨慎。

亚盐次测试：原理是存在于大肠体液中的的消化道革兰氏阴性菌，将饮食来源的盐转换成亚盐，该处理过程大约能够 4 全程。因此，对于儿童特别是幼儿来说，由于频密排空大肠，亚盐次测试不是一个敏感的量化。而且，不是所有的大便路菌类都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐次测试阴性结果对排除大便路接种价值不大。反过来，当亚盐次测试HIV时，其甲基化很低。

（2）从前降钙素

C反应细胞在鉴别肾皮质受损的患者中的甲基化较差，而血清从前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的血清量化，对浸润时才发烧性 UTI 的肾皮质炎症进行早期预见。

（3）大便培植

胃癌 UTI 的金标准。洗涤中的段大便培植菌种仅：

>105/mL 可胃癌;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为提低培植的HIV部将，送至大便培植的体液尽量在应用抑制作用药物此从前采集。

对流行病学移动性怀疑 UTI 而普通芽孢培植阴性者，应做 L-DF芽孢和厌氧菌培植。

（4）外科系 B 超

外科系 B 超等影像学健康检查，是 UTI 近期病患后的大幅度健康检查，目的是注意到可能存在的外科系统病理学或功能异常，则不论如何本次讨论范围。

3. 幼儿大便路接种的病人

时才接种和散光大便路接种病人着重于略有不同。

（1）时才接种的病人

一般病人：如多饮水、洗涤外阴、有所改善消化不良等；

抑制作用病人：选择适宜抑制作用药物，上大便路接种抑制作用药物化疗 7～14d，下大便路接种化疗 2～4d。病人 48 h 后分析方法口碑治果；

上大便路接种需影像学健康检查相符无 VUR 等大便路睾丸方可低血糖。

（2）散光大便路接种的病人

对 UTI 反复发作者，需寻找是非相关基础性疾病并予以病人；

对散光 UTI 患儿，在支配急性发作后，是否长年预防性应用抑制作用药物，目从前仍存在争议。

总之，对于流行病学呕吐哮喘可疑的幼儿，更是是接种源不明确的发烧幼儿，重视体液分析方法，使用抑制作用药物从前尽量留取大便培植，以提低大便路接种的诊出部将。

参考文献

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校对： 周萌萌