观点质疑：睾酮替代治疗对来说或是安全的

激素系统不足（HG）主要由睾丸或非睾丸状况引起，2 型白血病或其他代谢性疾病可使患病率降低 2～3 倍。HG的中选替代疗法是荷尔蒙替代用药（TRT），之部份多点注射，可植入式，局部则有和吗啡。

一直以来，大家确信TRT可减小恶性肿瘤生育率和加快增生（BPH）的进展，故指南不中选对有恶性肿瘤或晚期BPH的男性病人同步进行 TRT。然而，最近的分析对上述观点开始提出质疑。

为评论 TRT 对 HG 男性病人特别的影响（之部份恶性肿瘤诊出率，选择性抗原（PSA）上都改变和下尿路病症（LUTS）改变），来自荷兰的 Debruyne 副教授等做了特别分析，并将分析结果发表在 2017 年 2 月初的 BJU International 上。

分析数据来自多国家 HG 男性病人登记表（RHYME），它持有合理的归属于规格和排除规格。分析对象的随访检验在 3-6 月初，12 月初，24 月初和 36 月初同步进行。数据收集之部份医疗卫生简史，体格检查，血样挖掘和病人表格。PSA 和荷尔蒙上都由当地和教育中心研究所测量，LUTS 具体情况通过国际病症评分表（IPSS）同步进行检验。

该分析共归属于999例病人，其中 750 例接受 TRT，249 例尚未接受。在用药第三组中，用药当年平均总荷尔蒙上都是 8.3 nmol/L，后消退到 15.4 nmol/L。比起应的，尚未用药第三组平均总荷尔蒙上都 9.4 nmol/L，后消退到 11.3 nmol/L。

主要结果：阳性部份科手术率和恶性肿瘤生育率

一共有 55 例由于有部份科手术指证同步进行部份科手术解剖，12 例由于其他原因同步进行特别部份科手术解剖。TRT 第三组阳性部份科手术率（37.5%）与非 TRT 第三组（37.0%）无明显差异。

分析对象的上都恶性肿瘤生育率和一般人群只用。年纪 ≥ 60 岁的病人生育率是 2030.1 每 100000 人年，其中年纪 ≥ 60 岁的尚未用药第三组生育率高于用药第三组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无人口学意涵。表明 TRT 与恶性肿瘤生育率两者时有没联系。

次要结果：PSA 上都和 IPSS

尚未用药第三组基线 PSA 上都稍高于用药第三组。调整后的用药第三组 PSA 上都在当年 12 个月初轻度减小但在 24 月初保持比较稳定。比起于尚未用药第三组，TRT 第三组 PSA 上都有消退趋向。但是，TRT 对 PSA 上都没明显作用。

用药第三组和非用药第三组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）基线值分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两第三组上都 IPSS 仍然没变动，但是尚未用药第三组的调整后 IPSS 有轻微减小。交叉数学模型分析表明，TRT 对 LUTS 有合适的积极作用：比起非用药第三组，用药第三组总 IPSS 降低 7.1%，诱因分数降低 7.9%，但是梗阻分数没改变。

该分析也发挥作用一些不足。首先，缺乏尿动力学来测量系统和发电能力，尚未能测量二氢荷尔蒙上都和其他角度看荷尔蒙代谢产物。既往有 TRT 简史或恶性肿瘤的病人被排除在该分析部份，因此这些病人均需进一步分析。虽然用药第三组与非用药第三组在年纪，邻接和健康状况全面性相同，但是不能排除由选择偏倚或其他尚推断出状况引起的干扰。另部份，分析对象的年纪仅限于太宽，合并肺炎太多。

该分析引述，没证据确信 TRT 可加剧恶性肿瘤生育率的消退或 BPH 的进展。RHYME 恶性肿瘤生育率与普通人均收入上都相同。TRT 对 PSA 上都没明显作用，并且它能轻度有所改善排尿病症。虽然这些结果尚均需更多分析进一步推测，但目当年可以确信临床上对初诊 HG 男性病人施行 TRT 对是必均需的。

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编辑： 杨洁