透过透视发现外踝旋转畸形的新方法

踝关节跟腱受损后，小腿的良好夺位对于确保安全腓骨在踝穴的准确性和获得良好的功能至关重要。但是如果仅倚靠传统的透视参数（胫骨腓联合行动间隙、距胫骨腓角、沈通氏线、球形征）不能有效的推测小腿终端的回转睾丸。踝关节跟腱受损后回转夺位所致暴发率达25%，使得一些历史学者建议术中会常规使用CT扫描以防范此类并发症。

针对此种情况下，加利福尼亚大学费城综合医院的Marmor教授等顺利进行了一实验性项科学研究，以检验来顺利进行一种取而代之来顺利进行透视检查内外侧回转睾丸原理的有效性。

科学研究人员来顺利进行3对牛奶融解四肢尸体头颅骨顺利进行该项科学研究。从小腿上1/3截取头颅骨后，精心设计联合行动跟腱完全断裂的高位小腿骨折。终端小腿的沿其自身长轴向内侧或外侧回转，在5个后方（中会立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予比较简单。比较简单时精心设计钳夹夺位、将小腿灌入到腓骨切迹，然后用2个克氏针比较简单。由于终端腓骨只能做回转运动，所以没有半脱位的情况下。在中会立后方的比较简单用来精心设计正常的踝关节。

示意图1：踝关节牢固的比较简单在定制的模具上。两个螺钉比较简单小腿终端，并在螺钉近侧将小腿堵塞。来顺利进行转盘机制回转小腿。

示意图2：踝腹水透视示意图。小腿终端相异程度的回转。小腿内旋时，胫骨小腿夹角增宽以及勺形小腿；小腿外旋时，沈通氏线连贯性中会断、鼻丝状小腿以及胫骨小腿夹角变小。

来顺利进行C螺旋获得踝关节正位、踝腹水、侧位片；并顺利进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了推论小腿在腓骨切迹内。然后将踝腹水片制成演示。演示的左方是回转比较简单透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左方是对侧肢体正常踝关节踝腹水片。共有30个演示。

叮嘱两位骨科医生分辨这些演示。首先，不告诉他他们分辨回转从上到下的新原理，叮嘱他们分辨相比对侧正常踝关节，目标踝关节是否暴发了回转及回转的斜向。然后告诉他他们分辨回转从上到下的新原理，再次顺利进行上述分辨。

科学研究人员所重申取而代之分辨原理如下：在小腿延其长轴回转时，其透视特征暴发多种改变。向内回转时胫骨小腿间隙增大、小腿椭圆形勺形；向外回转时，胫骨小腿间隙减小、小腿椭圆形鼻丝状以及沈通氏线不连续。科学研究人员来顺利进行社会学原理对两名医生的病症的准确性和理论上顺利进行了检验。

结果推测：在想到MRI国际标准先前，分辨小腿回转睾丸斜向的准确度为43%。对于回转20度的睾丸，准确度为54%；回转10度的睾丸，准确度为33%。调整冀望的制约后，相比较的理论上较差（二阶kappa值为0.03，p=0.56）。在学习MRI国际标准之后，分辨小腿回转睾丸的准确度为67%。推测20度回转睾丸的准确度为83%；推测10度回转睾丸的几率为54%。调整冀望的制约后，相比较理论上良好（二阶kappa值为0.76, P

总的来说，该MRI国际标准推测回转睾丸的几率为0.73。加入的医生能够推测48例回转睾丸中会的35例、12例正常中会的8例。

科学研究人员在讨论中会指出:该科学研究表明细心MRI平片能够推测临床上更大的回转睾丸（10度以上）。医生假如熟知由于小腿回转所造成的小腿和踝穴形状的变化，就可以病症出大多数的10度睾丸以及仍然所有的20度以上的回转睾丸。科学研究人员所重申的国际标准的病症准确性增高，观测者之间的理论上亦可放弃。

在临床实践中会，科学研究人员建议同时拍摄对侧踝腹水的平片。将胫骨小腿夹角增宽、勺形小腿作为终端小腿内旋的病征；沈通氏线不连续、鼻丝状小腿或胫骨小腿夹角变小作为终端小腿外旋的病征。在可疑病例可旋择开放联合行动跟腱夺位或术中会CT。

发送给信源地址

总编： 李保亮